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患者女、45岁，因月经周期缩短，月经时间延长，月经量增多半年于我院就诊。平时月经量多有血块，平时月经周期，30天/次，近半年月经周期23-26天/次，因月经量增多，近2个月伴有头晕、心慌等症状，饮食正常，大小便正常，顺产1次，流产1次，平时避孕套避孕。患者表示自己以往患有子宫肌瘤，近1年未复诊检查。

一般状态好，颜面略苍白，发育正常，心肺听诊无异常，腹部平软，耻骨联合上可触及增大子宫，无明显压痛。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈肥大，子宫前位，明显增大，9×8×8cm大小，表面凹凸不平，质地较硬，双侧附件区未触及异常包块。彩色阴道超声检查：子宫前位体积增大，形态失常，肌层回声不均匀，前壁肌层见一类圆形低回声团，大部分向浆膜层方向凸出，大约58×43×49mm，边界尚清内回声不均匀。

二、治疗经过

因患者有生育要求，因此做综合性考虑决定在腹腔镜下做子宫肌瘤剔除术，所以积极完善术前检查，并且做好输血输液准备，经家属签字同意后，在硬膜外麻醉下做腹腔镜手术，剔除子宫肌瘤，手术过程顺利，出血约150ml，手术后给予补液治疗，每天液体1500毫升，其中有5％葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液、复方氨基酸注射液（18AA）以及0.9％氯化钠注射液。直至排气后，减少补液量，同时加注射用头孢呋辛钠预防感染治疗，并且在术后第3天开始口服硫酸亚铁缓释片，纠正贫血治疗。

三、治疗效果

手术中剔除子宫肌瘤6×5×5cm大小，病理化验结果为子宫平滑肌瘤。手术后，积极加强伤口护理、尿管护理以及外阴局部护理，患者于术后48小时排气，胃肠蠕动正常，伤口愈合良好，患者状态好，饮食正常，伤口一期愈合，没有异常渗出，阴道无流血，住院治疗10天时予以患者出院。术后1个月复查腹部彩色超声，显示子宫恢复正常大小。追踪随访2个月，患者月经量恢复正常，月经期一般维持5-6天，月经周期28-30天/次。

四、注意事项

很高兴患者的病情得到好转，但是由于子宫平滑肌瘤具有复发性，因此建议患者遵医嘱定期进行B超检查。日常饮食中避免食用豆浆、洋葱、黑豆等，加强营养，多吃猪肝、瘦肉、红枣、乌鸡等补血食物，继续口服硫酸亚铁缓释片纠正贫血。

另外，需要注意避孕，2年内不建议怀孕，并且今后在计划怀孕前需要做B超检查，了解子宫瘢痕厚度。

五、个人感悟

子宫平滑肌瘤虽然是妇科良性肿瘤，但有1％的患者可能会发生恶性病变，因此一旦经检查患有子宫平滑肌瘤，在没有手术指征的情况下，要定期做妇科检查，一旦肌瘤超过5cm，就要尽快手术治疗。

本病例中子宫平滑肌瘤相对比较大，但没有发生恶性病变，虽然肌瘤大部分凸向浆膜层，但部分凸向宫腔内，还引起了严重的临床症状。由于患者有生育要求，所以予以保留子宫，但需要定期复查。